山东法制传媒网：（赵若昕）

 

　　行走江湖，保险这东西几乎人人都有

 

　　尤其是“大病险”

 

　　当然不希望大家有拿着病历单找保险公司的那一天

 

　　但是今天要说的案件就和这有关

 

　　原告李某购买了被告A保险公司的“XXXX恶性肿瘤疾病保险”，此后每年都按时如期缴纳保险费。后原告住院期间被诊断患上了右手鳞状细胞癌，多次找被告理赔未果，故提起诉讼。

 

　　保险公司方面：

 

　　原告李某被诊断为“右手鳞状细胞癌”，该疾病属于皮肤癌，且病理报告中未达到侵润，亦未转移，未达到保险条款恶性肿瘤理赔标准。根据《XXXX恶性肿瘤疾病保险A款条款》第9.6条规定，下列疾病不在“恶性肿瘤”保障范围内：（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）。

 

　　简单来说，就是“恶性肿瘤”赔

 

　　但是皮肤癌，不赔

 

　　又但是恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌，赔

 

　　法院审理查明：

 

　　2017年7月，原告李某与被告A保险公司签订人身保险合同，投保被告所发行的“XXXX恶性肿瘤疾病保险A款”2份，基本保险金额为10万元；2018年1月1日零时起该合同生效；2019年7月，原告李某住院期间，经吉林大学白求恩第一医院病理诊断为：右示指，浸润性角化型鳞状细胞癌；2019年9月，原告的病理诊断为：右足肿物，恶性肿瘤，不排除恶性黑色素瘤。

 

　　法院裁判观点：

 

　　本案为人身保险合同纠纷案件。原、被告自愿签订人身保险合同，该合同合法有效，双方均应按约履行义务。被告以原告所患疾病未达到保险理赔标准为由抗辩，但并未提供充足证据予以证明，本院不予采信。依据《中华人民共和国保险法》第十六条第六项、第十七条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法若干问题的解释（二）>》第七条的规定，本院认为保险合同中约定的未尽如实告知义务产生后果的条款无效，A保险公司应承担给付原告保险金的责任。

 

　　综上，梅河口法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决被告于判决生效后10日内赔付原告恶性肿瘤保险金10万元；如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

 

　　法官说法：

 

　　本案中，双方签订的合同为保险公司提供的格式合同，保险公司在合同签订时应对投保人说明合同的内容，尤其是合同中的免责条款或对投保人不利的条款，应向投保人明确说明，或在投保单、保险单上对字体作出足以引起投保人注意的提示，否则该条款无效。（吉林省梅河口法院）